Диагностика
Для своевременного выявления реакций иммунизации всем беременным при первом посещении доктора устанавливают группу крови по резус-фактору и AB0, наличие антителАнтитела - «солдаты» иммунитета к D-антигену. Если женщина имеет Rh–, а резус-фактор у биологического отца ребенка положителен, то концентрацию антирезусных антител оценивают раз в четыре недели в течение всего периода вынашивания плода. Нарастание концентрации данных антител помогает оценить вероятность развития гемолитической болезни и возможную степень тяжести.
УЗИ плода даже при однократном проведении позволяет выявить отечную форму заболевания, при которой в брюшной и грудной полостях скапливается свободная жидкость. Повторные исследования помогают обнаружить начальные изменения в печени, кишечнике, селезенке. Также оценивают состояние плаценты и скорость ее роста. Увеличение ее толщины, расширение пуповинной вены свидетельствуют о наличии отечной формы заболевания.
При помощи кардиотокографии выявляют нарушения функционирования сердца плода. Проводится допплерометрическое исследование, позволяющее оценить скорость тока крови в мозговой средней артерии плода. Увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тяжелой анемии.
Для установления тяжести гемолитической болезни выполняется амниоцентез — исследование, при котором делают прокол зародышевой оболочки и получают околоплодную жидкость. Другой инвазивный способ — кордоцентез. Он представляет собой получение крови из пуповины под контролем УЗИ.
Наличие гемолитической болезни у младенца подтверждается внешними проявлениями патологии, результатами лабораторных исследований. При исследовании крови ребенка выявляются падение уровня гемоглобина и количества кровяных красных клеток, повышенное содержание эритробластов, ретикулоцитов (предшественников кровяных красных телец). Также определяется повышение концентрации билирубинаБилирубин - прекрасное средство для диагностики, при последующих исследованиях данный показатель увеличивается.
Лечение
При возникшей внутриутробно гемолитической болезни плоду через пуповину переливают отмытые кровяные красные тельца. Обычно используются эритроциты донора с первой группой крови и Rh–. Также ребенку вводят раствор белка альбумина. Переливания выполняют при необходимости до тридцать четвертой недели гестации. Если после этого срока состояние плода ухудшается, необходимо досрочное родоразрешение.
При легкой гемолитической болезни у младенца ему переливают эритроцитарную массу через венозный катетер. Также вводятся растворы альбумина, глюкозы, плазма крови. Проводится фототерапияФототерапия - восстанавливает жизненные силы с использованием ламп синего или дневного света, при этом выбирается импульсный или постоянный режим. Такой физиотерапевтический метод способствует распаду непрямого билирубина в коже и превращению его в соединения, которые легко растворяются в воде и выводятся из организма.
При более тяжелом течении данной патологии помимо этих мероприятий ребенку вводят в желудок капельно плазму, растворы сульфата магния, глюкозыГлюкоза: источник энергии, калия хлористого. Для устранения гипербилирубинемии большую часть крови младенца замещают донорской.
При асците выполняют лапароцентез — прокол передней стенки живота и эвакуацию жидкости из данной полости. Манипуляцию проводят под УЗИ-контролем. Грудное вскармливание у детей с такой патологий можно начитать не ранее пятых суток жизни.
Профилактика
Женщине при планировании беременности необходимо уточнить свою резус-принадлежность. Также необходимо знать резус-фактор отца ребенка.
Для предотвращения резус-иммунизации соблюдаются профилактические меры. Важно:
- учитывать при переливаниях крови резус-фактор женщины и донора крови;
- сохранять у женщин с Rh– первую беременность;
- использовать у женщин с Rh– человеческий антирезусный иммуноглобулин Rho(D) после завершения беременности любым способом (родами, медицинским или самопроизвольным абортом) в течение трех суток.
Антирезусный иммуноглобулин также вводят всем женщинам с Rh–, если отец ребенка имеет Rh+, на двадцать седьмой неделе после зачатия. Данный препарат обязательно применяют после амниоцентеза, кордоцентеза на любом сроке беременности.
Резус-несовместимость матери с плодом сопровождается развитием гемолиза. Для своевременного выявления последней еще на этапе беременности используется ряд диагностических исследований. Для подтверждения данной патологии у новорожденного также необходимы лабораторные анализы. Основные методы лечение — переливание ребенку эритроцитов, некоторых растворов, фототерапия.