Гайморит, который развивается вследствие проникновения возбудителей из верхней челюсти, называется одонтогенным. Воспаление может протекать в виде острого или хронического гайморита, при этом хронический процесс обостряется при возникновении благоприятных условий. Одонтогенный гайморит в хронической форме может развиться, как исход острого воспаления, или является изначально первично хроническим заболеванием.
Пути проникновения инфекции
Очаг инфекции располагается в области верхней челюсти, откуда возбудители или продукты их жизнедеятельности, проникают в полость придаточной пазухи. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также их сочетание или микс-инфекция. В качестве инфекционного начала могут выступать следующие патологические состояния:
- сформировавшиеся кисты верхней челюсти, их нагноение
- периодонтит
- развитие остеомиелита в области верхней челюсти
- наличие инородного тела, клинические ситуации, когда пломбировочный материал попадает в полость пазухи
- анатомические особенности строения, например, близкое расположение верхушек корней зубов с верхнечелюстной пазухой
Развитие гайморита возможно в случае наличия одонтогенного очага и при снижении иммунологических возможностей организма, когда страдает защита на местном и общем уровне, развивается сенсибилизация слизистой гайморовой пазухи вследствие воздействия патогенных микроорганизмов. Формирование очага инфекции приводит закономерно к разрушению костной ткани. Тот слой костной ткани, который отделяет верхушки корней зубов верхней челюсти (в первую очередь это моляры и премоляры) истончается, при удалении зуба происходит перфорация дна придаточной пазухи. Истончение костной стенки способствует проталкиванию корня зуба непосредственно в верхнечелюстную пазуху. Наличие инородного тела закономерно является причиной развития воспалительного процесса в полости пазухи. Если во время манипуляции пломбировочный материал попал в пазуху, то это также становится источником воспаления.
Одонтогенная перфорация с попаданием в полость пазухи инородного тела может происходить после оперативных вмешательств на верхней челюсти, например, после вскрытия и удаления кист, выскабливания прикорневой гранулемы, после манипуляций с внутрикостными имплантами, резекции верхушек корней.
Возможные клинические варианты заболевания
При остром одонтогенном гайморите характерными будут местные проявления болезни. Появляется выраженная боль в области верхней челюсти, там, где расположен зуб, являющийся источником инфекции. Во время объективного осмотра челюсти обращает внимание припухлость щеки, изменение цвета кожи на стороне поражения, покраснение или гиперемия десны, а также локальная болезненность при давлении на зуб или проведении перкуссии. Боль может быть достаточно интенсивной, что затрудняет проведение осмотра. При осложненном варианте течения можно обнаружить свищи, которые располагаются над больным зубом (клинический вариант одонтогенного остеомиелита).
В дальнейшем на стороне поражения из носового хода появляются слизисто-гнойные выделения. Наиболее четко эти выделения видны при риноскопии, в большей степени они будут локализоваться в среднем носовом ходу. Пациенты жалуются на приступообразный характер головной боли, на чувство распирания, тяжести в области гайморовой пазухи. Воспалительный процесс сопровождается выраженными общими симптомами, появляется разбитость, слабость, недомогание, температура тела может повышаться до гектических цифр (до 40 *). Гнойный экссудат, который скапливается в придаточной пазухе, может быть хорошо виден на рентгенологических снимках в виде горизонтального уровня жидкости. Данный признак не является постоянным, поэтому его нельзя считать основным во время проведения диагностических мероприятий. В обязательном порядке должно быть проведено исследование анализа крови, в котором выявляются признаки воспалительной реакции (лейкоцитоз со сдвигом формулы крови до появления молодых клеток крови, увеличение показателя СОЭ).
В отличие от острой формы при хроническом одонтогенном гайморите течение заболевания будет характеризоваться наличием периодов обострения и стихания воспаления. После простудного или вирусного заболевания в области верхней челюсти появляется боль или чувство тяжести. Боль может иррадиировать на всю верхнюю челюсть, на область лицевого скелета. В ряде случаев болевой синдром является односторонним и соответствует локализации источника инфекции в верхней челюсти. Для хронического одонтогенного гайморита характерно наличие гнойных выделений из носа. Этот клинический признак считается постоянным, поэтому он помогает при проведении дифференциальной диагностики.
Количество патологических выделений из носа может варьировать от обильных до скудных выделений. Сами пациенты или окружающие люди отмечают наличие специфического зловонного запаха выделений из носа, что обусловлено размножением бактериальной флоры. Вследствие длительного хронического процесса нарушается обоняние, у пациентов с одонтогенным гайморитом оно снижено. Для периода ремиссии заболевания характерно отсутствие ярких клинических проявлений, симптомы будут стертыми. Хронический одонтогенный гайморит, который протекает длительно и вовремя не диагностируется, может стать причиной развития гиперпластических процессов, полиповидных форм заболевания, а также рака с локализацией в слизистой пазухи носа. Возможными осложнениями данной формы гайморита может стать тромбоз синусов мозга и развитие флегмоны глазницы. Чтобы предотвратить такого рода осложнения, следует своевременно заниматься мероприятиями по санации полости рта, то есть устранить все возможные источники инфекции, расположенные в ротовой полости.
