Паралич лучевого нерва – частный случай неврита конечностей, сопровождающийся появлением характерных симптомов (в частности, так называемого состояния «висячей руки»). Как и в случае с другими видами неврита, паралич лучевого нерва приводит к парезу (ослаблению) либо полному параличу мышц, которые иннервируются лучевым нервом.
Признаки паралича лучевого нерва
Прямое последствие паралича лучевого нерва – нарушение двигательной и чувствительной функции конечности. Паралич лучевого нерва проявляется парезом (слабостью) либо полным параличом всех тех мышц, которые иннервируются лучевым нервом. Соответственно, повреждение лучевого нерва приводит к появлению вполне отчетливых признаков: пареза или полного паралича мышц-разгибателей кисти, разгибателей пальцев и предплечья, трехглавой мышцы плеча, мыгцы, отводящей большой палец. Такое состояние проявляется, в первую очередь, неспособностью выполнять определенные движения – к примеру, разгибать пальцы, разгибать локоть, выполнять хватательные движения и так далее. Нарушения чувствительности могут наблюдаться в области задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности кисти. При этом паралич лучевого нерва в некоторых случаях может и не сопровождаться расстройствами чувствительности, либо такие нарушения чувствительности могут быть незначительными.
Причины
Одна из основных причин паралича лучевого нерва – различного рода травмы конечностей. Распространенность такой причины паралича лучевого нерва объясняется его расположением: лучевой нерв расположен непосредственно на плечевой кости, поэтому очень часто прямым последствием перелома плеча становится повреждение нерва. Как результат – паралич лучевого нерва. Подобное следствие в очень редких случаях может наблюдаться даже при вывихах плеча.
Еще одна распространенная причина возникновения характерных симптомов паралича лучевого нерва – сдавление нерва. Такая ситуация неофициально называется «сонным параличом» - когда нерв повреждается в результате длительного давления на подложенную под голову руку во сне. Особенно часто подобные случаи возникают под влиянием неумеренного употребления алкоголя: засыпая в состоянии алкогольного опьянения, человек не способен вовремя почувствовать слишком сильное давление на руку. Такое состояние даже получило отдельное, хотя и неофициальное название – алкогольный паралич лучевого нерва.
Очень редкие и встречающиеся лишь иногда причины паралича лучевого нерва – врачебные ошибки при инъекции в область плеча каких-либо лекарственных препаратов, инфекции, интоксикации отравляющими веществами. Фактически привести к параличу лучевого нерва может любая разновидность постоянного сдавливания нерва – вплоть до слишком тесного ремешка наручных часов, сдавливающего запястье.
Диагностика
Первый этап диагностики паралича лучевого нерва – непосредственный осмотр пациента: поскольку повреждение лучевого нерва сопровождается вполне отчетливыми симптомами, даже простейшее исследование двигательной функции конечности проясняет клиническую картину. Второй этап диагностики – определение причины, вызвавшей повреждение лучевого нерва, и степени повреждений (от степени и характера повреждения лучевого нерва во многом зависит, благоприятен ли прогноз или же паралич лучевого нерва носит необратимый характер). Для этого применяются такие методы диагностики, как электронейромиография (специальное исследование проводимости нерва), рентгенография и компьютерная томография.
Методы лечения паралича лучевого нерва в первую очередь зависят от причины, вызвавшей это состояние. Во многих случаях основным и единственно необходимым методом лечения становится устранение сдавливания лучевого нерва посредством лечебного массажа, мануальной терапии и так далее. Кроме того, при параличе лучевого нерва обязательной составляющей терапии становятся реабилитационные процедуры, направленные на восстановление двигательной функции конечности. Наконец, в некоторых, особо тяжелых случаях повреждения лучевого нерва может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы
Ключевой симптом паралича лучевого нерва – невозможность шевельнуть запястьем руки, лежащей ладонью вниз. Кроме того, в число распространенных симптомов входят ощущение онемения зоны запястья и тыльной стороны ладони, неспособность выпрямить пальцы руки. Мускулы, контролируемые лучевым нервом, и реакции кожи на нажатие работают неправильно или не функционируют вовсе в результате паралича.
В большинстве случаев паралич лучевого нерва вызывает слабость и ощущение онемения запястья. В отдельных случаях расстройство сопровождается сниженной чувствительностью, ощущением жжения или покалывания, острой болью в пальцах ног, обесцвечиванием кожи пальцев, недержанием кишечника.
Лечение
При малейшем подозрении на проблему с лучевым нервом необходимо немедленно проконсультироваться с врачом. Первые сведения, обычно получаемые врачом у пациента при подозрении на паралич лучевого нерва – это информация о прошлых травмах, опухолях, а также физической активности. Традиционные методы лечения предусматривают минимизирование потери мускулов и наложение шины на запястье для поддержки не функционирующего запястья. Цель любого метода лечения, предписанного врачом – максимизировать диапазон движений, которые сможет совершать рука и пальцы. Постоянно поддерживая запястье в выпрямленном положении, пациенты с параличом лучевого нерва могут выполнять простые задания – например, подбирать мелкие предметы или писать одно-два предложения.
В дополнение к традиционному лечению в некоторых случаях врачи используют физиотерапию. Фрагменты костей, ставшие причиной возникновения синдрома, могут быть удалены хирургическим путем вместе с источниками любых других анатомических дефектов. В большинстве случаев паралич лучевого нерва излечим, поскольку нерв восстанавливается сам по себе, однако полное восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Один из способов восстановления – упражнения, фокусирующиеся на поднятии запястья и движениях пальцами. Однако сами по себе, в отрыве от других методов лечения, такие упражнения, как правило, не слишком эффективны, поскольку нервы, активирующие задействованные при упражнениях мускулы, не функционируют.
Правильное питание необходимо при лечении паралича лучевого нерва, поскольку витаминные добавки позволяют ускорить процесс регенерации лучевого нерва. Отказ от алкоголя может предотвратить будущие повреждения. Шансы на полное восстановление после паралича лучевого нерва зависят от степени повреждений: иногда последствия травмы проходят всего за несколько дней. Более того, в большинстве случаев врачебное вмешательство вообще не требуется, поскольку восстановление происходит очень быстро.
В число медицинских препаратов, предписываемых врачом при лечении паралича лучевого нерва, входят анальгетики, снижающие болезненные ощущения. Кроме того, для избавления от болевых ощущений предписываются дифенин, карбамазепин, трициклические антидепрессенты. В отдельных, особо серьезных случаях устанавливаются специальные скобы, поддерживающие запястье.
