Беременные женщины стараются по возможности избегать приема лекарственных препаратов. Они справедливо полагают, что лучший способ заботиться о своем здоровье в период вынашивания ребенка - это ведение здорового образа жизни, прием пренатальных витаминов и соблюдение разумного баланса труда и отдыха. Однако даже человек, который тщательно следит за своим здоровьем, не может быть полностью застрахован от болезней. К счастью, многие противовирусные препараты для беременных не настолько опасны, чтобы от них приходилось отказываться, когда у женщины появляется необходимость в лекарствах этого типа.
Какие противовирусные препараты можно беременным?
Противогерпетические препараты
Вирус простого герпеса очень распространен, и согласно статистике, острый герпес развивается в первом триместре беременности более, чем у одного процента женщин. Ранее считалось, что лечить герпес противовирусными препаратами на поздних сроках совершенно безопасно, а вот в первом триместре эти лекарства могут нанести серьезный вред плоду.
Несколько лет назад был опубликован отчет об исследовании, проводившемся с 1996 года по 2008 год. За это время врачи изучили истории болезни 837 795 детей, родившихся в Дании, пытаясь найти связь между приемом таких противогерпетических препаратов, как ацикловир, валацикловир и фамцикловир в первом триместре беременности, и развитием врожденных дефектов. Из общего числа изученных случаев, матери 1804 детей в первом триместре принимали один из перечисленных препаратов. У 40 из этих детей (2.2%) были диагностированы серьезных врожденные аномалии. Для сравнения, в остальных 835 991 случаях пороки развития были у 19 920 малышей (2.4%). На данный момент это самое масштабное исследование подобного рода, и его результаты позволяют сделать вывод, что применение противогерпетических препаратов на ранних, как и на поздних, сроках гестации является вполне безопасным.
Препараты для лечения гриппа
Наиболее распространенные из противовирусных препаратов, используемых для лечения гриппа - осельтамивир (действующее вещество Тамифлю) и занамивир считаются безопасными для беременных, а также для кормящих грудью женщин. Проблема гриппа у беременных женщин является неизменно актуальной. Заболеваемость гриппом стабильно увеличивается в определенное время года, и риск заражения еще больше возрастает из-за снижения иммунитета у беременных. Грипп, являясь в большинстве случаев хоть и крайне неприятной, но не особенно опасной болезнью, иногда может приводить к серьезным осложнениям. По этой причине во время беременности не рекомендуется лечить грипп самостоятельно и, тем более, пытаться перенести его на ногах.
Противовирусные препараты, если начинать принимать их своевременно, могут несколько ускорить выздоровление, облегчить симптомы, и снизить риск развития определенных осложнений.
Данные относительно воздействия этих препаратов на развитие плода пока ограничены, но они не дают основания для серьезных опасений. В рамках одного исследования специалисты проанализировали истории болезни 61 женщины, которые во время беременности принимали осельтамивир (правда, нет точной информации о том, на каких сроках это происходило, а также о продолжительности лечения). Из 61 беременности десять закончились абортом, шесть из которых были проведены по медицинским показаниям. Кроме этого, было по одному случаю трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) и анэнцефалии.
Эти результаты, в целом, соответствуют результатам другого исследования, в ходе которого врачи обследователи новорожденных детей 90 женщин, которые в первом триместре беременности принимали по 75 мг осельтамивира два раза в день, на протяжении пяти дней. У одного ребенка (1.1%) было обнаружено серьезное врожденное нарушение - дефект межжелудочковой перегородки (разновидность врожденных пороков сердца). В среднем, тяжелые пороки развития, которые могут оказывать влияние на всю жизнь человека, выявляются у 1-3% новорожденных, то есть, не чаще, чем у детей, чьи матери во время беременности принимали препараты для лечения гриппа. На данный момент больше всего информации получено о воздействии осельтамивира на беременных, поэтому многие специалисты считают Тамифлю наиболее безопасным противовирусным средством для будущих мам.
Ганцикловир
Этот препарат широко используется при лечении цитомегаловирусных инфекций, но беременным женщинам его обычно не назначают, поскольку информации относительно его безопасности для плода крайне мало. Исследования на животных показали, что прием ганцикловира может увеличить риск пороков развития, если принимать его в больших дозах. В случаях, когда его по какой-либо причине все же принимали беременные женщины, врожденные дефекты у детей выявлялись не чаще среднего. Тем не менее, врачи обычно не назначают ганцикловир беременным - это обусловлено как желанием избежать серьезных побочных эффектов, так и тем, что этот препарат не снижает вероятность заражения ребенка цитомегаловирусом.
Антиретровирусные препараты
При отсутствии лечения вероятность того, что ребенок ВИЧ-инфицированной женщины будет заражен ВИЧ во время беременности или родов, составляет 25-40%. Благодаря приему антиретровирусных препаратов такой риск снижается приблизительно до десяти процентов. Он будет еще меньше, если женщина и ее лечащий врач будут принимать дополнительные меры для профилактики заражения ребенка.
Зидовудин - самый первый из препаратов этого типа (он был разработан в 1985 году, как лекарство от рака), и его официального разрешено использовать во время беременности. Недавние исследования показали, что у детей, которые в период внутриутробного развития подвергались воздействию этого препарата, вероятность митохондриальной токсичности составляет 0.26% (в среднем, такая вероятность составляет всего 0.01%). Насколько известно на сегодняшний день, другие антиретровирусные препараты не связаны с митохондриальной токсичностью. Впрочем, польза от приема зидовудина превышает связанные с ним риски. Если использовать лекарство правильно (его следует принимать пять раз в день на протяжение всего срока беременности, во время родов делают внутривенное вливание зидовудина, а затем в течение шести недель препарат дают новорожденному), он резко снижает риск заражения ребенка и, к тому же, редко вызывает серьезные побочные эффекты.
Самыми распространенными из возможных побочных действий зидовудина являются боль в желудке, понос или запор, головная боль, головокружение, нарушения сна.
Тенофовир по своим свойствам схож с зидовудином, но он лучше абсорбируется и быстрее распространяется по организму. Возможно, в недалеком будущем, когда этот препарат будет лучше изучен, именно он, а не зиновудин, станет средством первого выбора для проведения антиретровирусной терапии у беременных женщин.
Побочными эффектами тенофовира могут быть расстройство желудка, понос, рвота, метеоризм, отсутствие аппетита.
