Асептический менингит может иметь как инфекционную (вирусную) природу, так и неинфекционную – развиваться, например, на фоне опухоли или травмы головного или спинного мозга. Этот вид менингита имеет и сходство с другими видами менингитов, и отличия от них. Как правило, он также дает меньше осложнений, чем гнойные менингиты бактериального, грибкового или протозойного происхождения.
Причины возникновения асептического менингита
Асептический менингит - воспаление мозговых оболочек, которое может быть вызвано, как инфекционными, так и неинфекционными факторами. Из инфекционных возбудителей причиной асептического менингита могут быть вирусы. Чаще всего, это энтеровирусы, арбовирусы (например, клещевого энцефалита, крымской геморрагической лихорадки), ВИЧ, вирус простого герпеса 2-го типа. Реже асептические менингиты вызывают вирус простого герпеса 1-го типа, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус эпидемического паротита. Совсем редко причиной асептического менингита бывают аденовирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна— Барр (вызывает мононуклеоз), вирусы гриппа А, В, кори, парагриппа, краснухи, опоясывающего лишая.
По временам года заболеваемость распределяется так: зимой и весной чаще встречаются паротитные менингиты, летом и осенью – энтеровирусные и арбовирусные, осенью и зимой – вызванные вирусом лимфоцитарного хориоменингита. Менингиты, вызванные ВИЧ-инфекцией и вирусом простого герпеса могут развиваться круглогодично.
Асептический менингит неинфекционного происхождения чаще всего связан с опухолями головного мозга. Но он может также развиваться после применения некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, гаммаголобулина), на фоне некоторых системных заболеваний (например, на фоне системных васкулитов, саркоидоза).
Асептический менингит вирусного происхождения
Асептический менингит вирусного происхождения в большинстве случаев протекает доброкачественно и не оставляет после себя последствий. Чаще всего встречается энтеровирусный менингит, который протекает очень остро, с высокой температурой, головными болями, выраженными менингеальными симптомами, но, как правило, не оставляет последствий.
Гораздо реже в нашей стране встречается паротитный менингит, особенностью которого также является острое течение с высокой температурой и головными болями, но при нем на первый план выходят не менингеальные, а общемозговые симптомы – вялость, помутнение сознание, иногда – судороги.
При ВИЧ-инфекции асептический менингит, как правило, развивается в момент появления в крови больного специфических антител к вирусу. Проявления такого менингита часто носят невыраженный характер: температура может повышаться, как незначительно, так и очень сильно, появляются головные боли, менингеальные симптомы, иногда поражение черепно-мозговых нервов, спутанность сознания и сонливость. Как правило, такой менингит не требует никакого дополнительного лечения, кроме лечения ВИЧ-инфекции и обезболивающих средств.
Асептический неинфекционный менингит
Чаще всего асептический менингит развивается на фоне опухолей головного мозга. Впервые асептический менингит при опухоли головного мозга был описан в 30-х годах прошлого века. Сегодня установлено, что асептический менингит – явление нередкое, он возникает в послеоперационном периоде не только после удаления опухолей головного мозга, но и при хирургическом лечении пороков развития и других заболеваний центральной нервной системы.
Асептический менингит является воспалительным ответом на операционную травму головного мозга. Такая реакция развивается у всех больных после нейрохирургического вмешательства (удаление опухоли головного мозга), что подтверждается иммунологическими исследованиями.
Проявляется такой менингит высокой температурой головными болями, менингеальными симптомами (например, симптомом ригидности затылочных мышц, когда больной не может согнуть голову) и отсутствием нарастания очаговых неврологических симптомов (парезов, параличей, нарушений чувствительности).
Диагностика
При всех видах асептического менингита в крови больных обнаруживаются признаки воспалительного процесса: увеличенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз, особенно увеличено число лимфоцитов) и ускоренная СОЭ. В спинномозговой жидкости обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз (увеличение числа клеточных элементов с преобладанием среди них лимфоцитов), повышенное содержание белка, отрицательные результаты бактериологического исследования спинномозговой жидкости, но методом ПЦР в ней можно обнаружить вирусы.
Лечение
Лечение асептического менингита симптоматическое. Если состояние больного тяжелое (например, при энтеровирусном менингите), для его облегчения делают спинномозговую пункцию – удаление части ликвора снижает внутричерепное давление и улучшает состояние больного.
Назначают также мочегонные средства, вводят дезинтоксикационные растворы. При менингитах, вызванных герпетической инфекцией, назначают противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамвир), жаропонижающие и обезболивающие средства.
Прогноз асептического менингита благоприятный.
Галина Романенко
